La prise en charge des agénésies des incisives latérales maxillaires nécessite une approche intégrant les impératifs esthétiques, parodontaux et fonctionnels. Le cas présenté concerne une agénésie bilatérale de 12 et 22 associée à des anomalies morphologiques des canines et prémolaires, des lésions de déminéralisation et une éruption passive altérée.

L’analyse esthétique et occlusale a conduit à privilégier une approche ultra-conservatrice par facettes canines à extension cantilever vestibulaire [1]. Cette configuration permet simultanément de remplacer l’incisive latérale absente et de modifier la morphologie de la canine support, afin d’en harmoniser les proportions et de reconstruire son anatomie fonctionnelle. Contrairement à une ailette palatine conventionnelle, cette approche permet également de contrôler la morphologie palatine des pontiques et la distribution des contacts occlusaux sur l’ensemble restauré [2].

Le projet esthétique et fonctionnel a été validé par mock-up (issu d’un wax-up numérique). Une gingivectomie guidée jusqu’au prémolaire et une greffe de tissu conjonctif au niveau de 12 et 22 ont permis d’optimiser l’architecture gingivale et les futurs sites pontiques. Les lésions de déminéralisation ont été traitées par érosion-infiltration.

La restauration définitive associe des facettes sur 14 et 24 et deux facettes cantilever 13-12 et 23-22. Les données disponibles rapportent des performances mécaniques favorables et une survie clinique encourageante de cette configuration [2,3]. Cette stratégie constitue une alternative minimalement invasive permettant de traiter conjointement l’agénésie, la dysharmonie morphologique canine et les contraintes occlusales. Le suivi à long terme nous permettra de valider cette thérapeutique.